ࡱ> =ܖbjbj..:LhLh0+DD8-T:2  + + + !!! : : : : : : :=?d :!!!!! :+ + :l%l%l%!v+ + :l%! :l%l%68+ `4|!467:9:0:p7+@!+@(88&+@:8l%!!! : :#!!!:!!!!+@!!!!!!!!!Dc :ZaBcznik Nr 1 do OgBoszenia o konkursie ofert z dnia 02.01.2023 r. na realizacj zadaD z zakresu [wiadczeD gwarantowanych opieki zdrowotnej w rodzaju rehabilitacja lecznicza dla mieszkaDcw Gminy Mniszkw ................................................................ (nazwa [wiadczeniodawcy lub odcisk pieczci firmowej) OFERTA na realizacj zadaD z zakresu [wiadczeD gwarantowanych opieki zdrowotnej, w rodzaju rehabilitacja lecznicza dla mieszkaDcw Gminy Mniszkw Nazwa i adres Zwiadczeniodawcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & .& & & & & & & & & & & ..& & .& & & & & NIP & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . REGON & & & & & & & & & & & . Nr rachunku bankowego .... Nr tel./faksu .. Adres e-mail . Oferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia zgodnie z wymogami zawartymi w ogBoszeniu o otwartym konkursie ofert na realizacj zadaD z zakresu [wiadczeD gwarantowanych opieki zdrowotnej, w rodzaju rehabilitacja lecznicza dla mieszkaDcw gminy Mniszkw zgodnie z poni|szymi warunkami: OcenaNazwa produktu rozliczeniowegoOferowany sprzt i lokalWaga punktowa produktu rozliczeniowegoCzy oferent bdzie realizowaBLiczba punktwKinezyterapia Kinezyterapia1 punktindywidualna praca z pacjentem (np. wiczenia bierne, wiczenia wedBug metod neurofizjologicznych, metody reedukacji nerwowo-mi[niowej, wiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje) - nie mniej ni| 30 min.*25TAK/NIE1 punktwiczenia wspomagane - minimum 15 minutW oddzielnym pomieszczeniu UGUL z osprztem, stB rehabilitacyjny materace8TAK/NIE1 punktwiczenia czynne w odci|eniu - minimum 15 minut6TAK/NIE1 punktwiczenia izometryczne - minimum 15 minut6TAK/NIE1 punktnauka czynno[ci lokomocji - minimum 15 minut8TAK/NIE1 punktinne formy usprawniania (kinezyterapia) -minimum 15 minut5TAK/NIE  Masa|1 punktmasa| suchy - cz[ciowy - minimum 20 minut na jednego pacjenta, w tym min. 15 minut czynnego masa|u10TAK/NIE1 punktmasa| limfatyczny rczny - leczniczy12TAK/NIE Elektrolecznictwo1 punktgalwanizacja Aparat do elektroterapii z osprztem4TAK/NIE1 punktjonoforeza5TAK/NIE1 punktprdy diadynamiczne4TAK/NIE1 punktprdy interferencyjne4TAK/NIE1 punktprdy TENS4TAK/NIE1 punktprdy TRAEBERTA4TAK/NIE1 punktprdy KOTZA4TAK/NIE1 punktultradzwiki miejscowe6TAK/NIE1 punktultrafonoforeza7TAK/NIE Leczenie polem elektromagnetycznym1 punktimpulsowe pole magnetyczne niskiej czstotliwo[ciAparat do magnetoterapii z osprztem3TAK/NIE  &nprvx  b d       $ & ( H f Ÿuuh@=h@=5\h@=h@=CJ aJ h@=CJaJh8CJaJhhqpCJaJhhZCJaJhCJaJh5H*OJQJ^JhH*OJQJ^Jh8OJQJ^JhOJQJ^JhMCJaJh/ZCJaJh8CJaJh8,  d   & ( h & $ p#]a$gd(C$ p#x]a$gd=d $da$gd$d$a$gd+$\^\`a$gdZ$^`a$gd8f h $ & ( . H J T V n v z ~ =>?OSͿߵ顐tttcct hh=CJOJQJ^JaJhNCJOJQJ^JaJh%:CJOJQJ^JaJ hhx:lCJOJQJ^JaJh=OJQJ^Jh(COJQJ^JhQOJQJ^Jh=h=H*OJQJ^J#h=h=CJH*OJQJ^JaJh%:OJQJ^Jh=h=OJQJ^Jh@=hQ5\&& Y4ss$d$If`a$gd$d$If`a$gd$dV$If`a$gd d`gdPm$ p#xx]a$gdx:l$ p#x]a$gdx:l$ p#x]a$gdx:l p#x]gdQ SY_amdt "24ųڡڳڝ||vpv hB0J hpb0J h80J hZ0JhPmhPm0JCJaJhx:lh8hZ"h%:CJOJQJ^JaJmH sH "hNCJOJQJ^JaJmH sH (hh`CJOJQJ^JaJmH sH (hh=CJOJQJ^JaJmH sH  hh=CJOJQJ^JaJ($dV$If`a$gdkd$$Ifֈ$Q"x&$- | <~&44  a p<ytA7(wwgaQQ$dV$If`a$$If$d$If`a$$dV$If`a$gdPmNkdE$$Ifx&x&  ~&44  a p ytPm$ dV$If`a$gdpb$dV$Ifa$gdB (H@fhjn|~hjlp~  "$&(hpbh@Lzƒƃԃփ؃ڃ܃&(*,`ÿѱѱѱѫ hZ0J hpb0JU hpb0JhZhZCJ aJ hZ0JhpbhpbCJ aJ hpb0JPJhDBhDB0JhDBhDBCJ aJ hDB0JBnpkdd$$If4ֈ$Q"x&$-  | <~&44  a p<ytpt $IfgdQ$d$If`a$gdQ$dV$If`a$gdQ$dV$If`a$gdDB$Ifkd$$If4ֈ$Q"x&$-  | <~&44  a p<ytCxwgg$dV$If`a$$d$If`a$$d$If`a$$dV$If`a$gdDBNkd6$$If~&~&  ~&44  a p yt$If kd$$If.ֈR "~&R  <~&44  a p<ytA7BDHT؂$(8:zzjjd$If$dV$If`a$$d$If`a$$dV$If`a$gdJcNkd$$If~&~&  ~&44  a p yt$dV$If`a$gdpb ZwiatBolecznictwo i termoterapia1 punktna[wietlanie promieniowaniem widzialnym, podczerwonym  miejscoweLampa emitujca promienie podczerwone3TAK/NIE1 punktlaseroterapia punktowaAparat do laseroterapii z osprztem6TAK/NIEOferowana cena za punkt rozliczeniowyMiejsce realizacji usBugi poBo|one na terenie gminy Mniszkw: budynek po byBym O[rodku Zdrowia w Mniszkowie, Mniszkw ul. PowstaDcw Wielkopolskich 1A OZWIADCZENIA: O[wiadczam, |e : zapoznaBem si z warunkami podanymi w OgBoszeniu o otwartym konkursie ofert na realizacj zadaD z zakresu [wiadczeD gwarantowanych opieki zdrowotnej oraz wymaganiami stawianymi oferentom i nie wnosz do nich |adnych zastrze|eD, zapoznaBem si z zasadami przygotowania i skBadania oferty, speBniam wszystkie warunki udziaBu w postpowaniu, w szczeglno[ci posiadam zasoby kadrowe, umo|liwiajce realizacj zadaD, o ktrych mowa w ofercie, speBniam wymogi sanitarno-epidemiologiczne, wszystkie dane i informacje podane w zBo|onej ofercie s zgodne ze stanem prawnym i fak- tycznym. Podanie nieprawdziwych informacji skutkuje niewa|no[ci umowy, o ile zostanie ona zawarta, wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO*, wobec osb fizycznych od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu udziaBu w otwartym konkursie ofert na realizacj zadaD z zakresu [wiadczeD gwarantowanych opieki zdrowotnej, w rodzaju rehabilitacja lecznicza dla mieszkaDcw gminy Mniszkw**. W przypadku wybrania naszej oferty zobowizujemy si do zawarcia umowy na zasadach okre[lonych w niniejszym konkursie, w miejscu i terminie wskazanym przez Zwiadczeniobiorc. ZaBczniki do oferty: ................................................................... (podpisy osb upowa|nionych i piecz imienna)*** * RODO - rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku zprzetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). ** w przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada  nale|y usun tre[ o[wiadczenia poprzez jego skre[lenie. *** w przypadku braku pieczci imiennej czytelny podpis      PAGE \* MERGEFORMAT 3 :<kde$$IfRֈR "~&R  <~&44  a p<ytGE<@Lzƒƃփ؃$If$d$If`a$$dV$If`a$$dV$If`a$gdJc؃ڃkd$$If#ֈR "~&R  <~&44  a p<ytGEڃ܃(*,\G??dhgdkd$$IfMF"~&  ~&    44  a pyt-$If$dV$If^`a$gdw9$dV$If`a$VZ\^z6hfއhȈʈ̈ΈЈ҈ F`bƉʉ؊ڊ܊npʋtȍЍdvĎ ݾ hhCJ OJQJ^JaJ hCDh[mhw9hoBhv7hv7H* hv7hv7hv7h_ hGEhr_h-hBCJaJhZhh#;B\^zfއ b܊p$ ed<^e`a$gd $ hd^h`a$gd6$ & Fd^`a$gd6 & F d^`gd6$ & Fda$gd6$dx`a$gd6$ d`a$gd6  qqqlgd-b$0^`0a$gd6$  &<]&a$gd.E $&<]&a$gd.E]gd@]gdv7$ ]^ `a$gd@$ & F Vdx^`Va$gd$ & F Vdx^`Va$gd] Z|֐ؐ‘“•zhVEEEVEEEE hv7h.ECJOJQJ^JaJ#hv7h.ECJH*OJQJ^JaJ#h@hv7CJH*OJQJ^JaJ#hy+hv7CJH*OJQJ^JaJhRCJH*OJQJ^JaJ'hy+h@CJH*NHOJQJ^JaJ#hy+h@CJH*OJQJ^JaJ#h@h@CJH*OJQJ^JaJhy+CJOJQJ^JaJh@CJOJQJ^JaJ h@h@CJOJQJ^JaJ |~̖ΖЖҖԖ֖ؖږܖܹ~u~~~h mHnHuhdjhdUhH<jhH<U)h-ch-cB*CJOJQJ^JaJphh@CJOJQJ^JaJ hv7h@CJOJQJ^JaJ#hv7h.ECJH*OJQJ^JaJ hv7h.ECJOJQJ^JaJ$hv7h.ECJNHOJQJ^JaJԖ֖ؖږܖ$0^`0a$gd6##$a$gd-b 8 0 01F:p+. A!n"#$S% C$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V  <~&5$5- 5|555/ /  / 4  a p<ytA7$$If!vh#vx&:V   ~&5x&/  / 4  a p ytPm5$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 5 <~&5$5- 5|555/ / 4  a p<ytK$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/  / / 4  a p<ytPmY$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/ /  / / 4  a p<yt+Y$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/ /  / / 4  a p<ytPmY$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/ /  / / 4  a p<ytPmg$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/ /  / / / 4  a p<ytA7s$$If!vh#vx&:V 2  ~&5x&/ 4  a p ytA7s$$If!vh#vx&:V ;  ~&5x&/  4  a p ytPmQ$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V  <~&5$5- 5|555/ / / / 4  a p<yt+Q$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V  <~&5$5- 5|555/  / / / 4  a p<yt+$$If!vh#vx&:V 2  ~&5x&/ /  4  a p yt#;K$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/  / / 4  a p<ytGEY$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/ /  / / 4  a p<ytY$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/ /  / / 4  a p<ytY$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/ /  / / 4  a p<ytCY$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/ /  / / 4  a p<ytg$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/ / / / / 4  a p<ytCg$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4s <~&+5$5- 5|555/ / / / / 4  a p<ytCg$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/ / / / / 4  a p<ytg$$If!vh#v$#v- #v|#v#v#v:V 4 <~&+5$5- 5|555/ / / / / 4  a p<ytCs$$If!vh#v~&:V   ~&5~&/  4  a p ytC$$If!vh#vR#v #v#v#v#v:V . <~&5R5 5555/  / / 4  a p<ytA7s$$If!vh#v~&:V   ~&5~&/  4  a p ytC$$If!vh#vR#v #v#v#v#v:V R <~&5R5 5555/  / / 4  a p<ytGEC$$If!vh#vR#v #v#v#v#v:V # <~&5R5 5555/  / / 4  a p<ytGE$$If!vh#v#v #v:V M ~&55 5/ /  / / / 4  a pyt-%x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHb`b Normalny*$1B*CJOJPJQJ^J_HaJmHphsHtHff  @ NagBwek 4$,*$@&^,$5B*OJPJQJ^JaJphtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy D/D Default Paragraph FontHU H HiperBcze>*B* _HmHphfsHtHd/d Tekst tre[ci3567:;>*CJOJPJQJS*\]^JaJf/!f Tekst tre[ci_3567:;>*CJOJPJQJS*\]^JaJn/1n Tekst tre[ci (2)_3567:;>*CJOJPJQJS*\]^JaJoA Tekst tre[ci + 8;5 ptS567:;>*@B*CJEHH*OJPJQJRHdS*\]^JaJmHphsHoQ !Pogrubienie;Tekst tre[ci + 8;5 ptS567:;>*@B*CJEHH*OJPJQJRHdS*\]^JaJmHphsHoa "Tekst tre[ci (2) + Bez pogrubieniaS567:;>*@B*CJEHH*OJPJQJRHdS*\]^JaJmHphsH/q Tekst tre[ci + PogrubienieS567:;>*@B*CJEHH*OJPJQJRHdS*\]^JaJmHphsHz/z ListLabel 1K567:;>*@B*CJEHH*PJRHdS*\]^JaJmHphsHRR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJDBD Tekst podstawowy x*/* Lista^JHH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]00 Indeks $^J|O| Tekst tre[ci2 & Fd$a$^]`-DM OJQJCJPJ^JaJxOx Tekst tre[ci (2)  & Fd%-DM OJQJCJ5PJ^JaJ\>/> @NagBwek 4 Znak5CJ88 "-b0NagBwek ! p#X/!X !-b0 NagBwek Znak%B*CJOJPJQJ^JaJphtH4 @24 $-b0Stopka # p#T/AT #-b0 Stopka Znak%B*CJOJPJQJ^JaJphtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] \ ***-f S(vX ܖ$-:PST&  $H*,LbdJLnp:<؃ڃ\ܖ !"#%&'()*+,./0123456789;<=>?@LMNOQRU $&-!8@0(  B S  ?af@ O 0235689;<Z]79;<@A/]79;<@A2 2 R R { { 8 8 ] ]     B C r r 78RRSSTTUUVVWWrZ[||}~../0235689;<Z]79;<@A2 2 R R { { 8 8 ] ]     B C r r 78RRSSTTUUVVWWrZ[||}~../]$P)X#rr /v&i*qʁ^`567:;>*@B*H*PJRHdS*\]^JaJo(phS*7H*CJEHCJCJ@sHsH6>*5PJ^JaJ]\RHdhH. 8^8`o(hH ^`o(hH. ^`o(hH.. p^p`o(hH...  ^ `o(hH .... @ ^@ `o(hH .....  ^ `o(hH ......  ^`o(hH.......O^`:;B*phS*7H*EHCJCJ@sHsH6>*5PJ^JaJ]\RHd)8^8`^`.^`..p^p`...  ^ ` .... @ ^@ ` .....  ^ ` ...... ^`.......P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`h^`56CJOJQJo(hH.h T^T`hH.h $L^$`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h L^`LhH.h d^d`hH.h 4^4`hH.h L^`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.V8^`V56o(hH.^`)   ^ `hH.  ^ `)xx^x`.HLH^H`L.^`.^`.L^`L.h^`)hdd^d`.h4 L4 ^4 `L.h^`.h^`.hL^`L.htt^t`.hDD^D`.hL^`L.)X#$r /i*qWWNum1WWNum2WWNum12fvz75?ih TZPm{;40#m&$*+b5A78%:#;<@=XX>BoBCDTDGER(FMQR HonorataBeata Gwarda - BiaBas(       Oh+'0|   , 8 D P\dlt HonorataNormalBeata Gwarda - Biaas10Microsoft Office Word@,@DR@X@֐* ՜.+,D՜.+,, hp|  & &  TytuH AppVersion DocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate ScaleCrop ShareDoc12.0000   !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVXYZ[\]^_`abcdefhijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry FݔData W1TablegS@WordDocument :SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStoret`42PZXBVZVA==2t`4Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q