ࡱ> >A=!)bjbj\\406g6g ) ]]]]]qqq84$qx!    $8#%\ E]&&& ]]2!&]] &  YU% H!0x!-,J&J&YY&J&]4&&&&&&& &&&x!&&&&J&&&&&&&&&& c #:ZaBcznik nr 4 do SWZ Zamawiajcy: GMINA MNISZKW ul. PowstaDcw Wielkopolskich 10 26-341 Mniszkw Podmiot trzeci: & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & .. (peBna nazwa/firma, adres, NIP, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE PODMIOTU TRZECIEGO SkBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA ORAZ SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Dowz i odwz dzieci do placwek o[wiatowych z terenu Gminy Mniszkw w cigu 8 miesicy od dnia 01.11.2021 r. tj. w terminie 01.11.2021-30.06.2022 r. prowadzonego przez Gmin Mniszkw, o[wiadczam co nastpuje: OZWIADCZENIE O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. &,    nYAn.h@dGh5CJOJQJ\^JaJmHsH(h.rP5CJOJQJ\^JaJmHsH&h@dGh5CJOJQJ\^JaJ&h@dGhI&5CJOJQJ\^JaJ.h@dGhj_N5CJOJQJ\^JaJmHsH#hoh5CJOJQJ^JaJ%h.rP5CJOJQJ^JaJmHsHhoh5>*CJ^JaJh@dG5>*CJ^JaJhohU5>*CJ^JaJ,   j " $ d $ 7$^` a$gd d]gdU Bd]BgdU dhgdU ]gdU Bd]Bgdgd6D$a$gdj_N$a$gdj_Ngdj_Ngd.rP $7$a$gdQJ   j " $ > b d $ d ֻֻvfVffVfVfffhoh5CJ\^JaJhoh5CJ\^JaJhoh+k+5CJ^JaJhoh5CJ^JaJhohs6CJ^JaJhoh=CJ^JaJhoh>*CJ^JaJhoh6CJ^JaJhohUCJ^JaJhohCJ^JaJhoh6D5CJ^JaJhohj_N5CJ^JaJ!d d f (jl"2#4# $dha$gd $dha$gd3$dh^a$gd3$dh-DM a$gd6dhgdc9$d7$8$H$a$gdA8n$dd*$a$gd7\gd3 $7$a$gd@dG$7$8$H$a$gdd f  &(6FH´scVcVcc=1h7\5B*CJOJPJQJ\aJnHphtHh7\5CJ\^JaJh7\h7\5CJ\^JaJh7\OJPJQJ^JaJ hQh^TOJPJQJ^JaJ hQhOJPJQJ^JaJ hQh3OJPJQJ^JaJh h5CJ^JaJh hQ5CJ\^JaJhohQ5CJ\^JaJhoh5CJ^JaJhoh5CJ\^JaJ".2hjlp<Rpr㷦tttt_J(hoh3CJOJQJ^JaJmHsH(hoh9iCJOJQJ^JaJmHsH hoh3CJOJQJ^JaJ hohCJOJQJ^JaJhoh65CJ\^JaJ h@h6OJPJQJ^JaJh@hc9CJ\^JaJh@h CJPJ^JaJh@h*}CJPJ^JaJh@hCJPJ^JaJhA8nOJPJQJ^JaJ !(!|!!!!!"`"f"r"t"""2#4#N#x#|#~####$$$N$v$$$$% % %b%d%%%%ᶦrhohc95CJ\^JaJhohD<CJ^JaJh@dGCJ^JaJhohc9CJ^JaJhoh65CJ\^JaJhoh^-5CJ\^JaJhoh3CJ^JaJhoh36CJ^JaJhohCJ^JaJUhoh6CJ]^JaJ,O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & OZWIADCZENIE O SPEANIENIU WARUNKW: O[wiadczam, |e w zakresie w jakim udostpniam zasoby, speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia i ogBoszeniu o udzieleniu zamwienia. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym i przekazany Zamawiajcemu wraz z dokumentami potwierdzajcymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osob podpisujc ofert.     PAGE \* MERGEFORMAT1 4#|# % %d%.'0'))))))))))))$a$ dgdgd O4 $a$gd O4 $dha$gd O4 $dha$gdc9 $dha$gd6 $dh7$a$gdD<$dh-DM a$gd6%&& & &&&&.'0'r'(((r))))))))))))))))))))))))))))Ϳhn GhLmHnHuhjhUhTjhTU!hhAB*CJ^JaJph h0Tgh O4h0Tgh O4>*OJQJ^J#h0Tgh O4>*CJOJQJ^JaJh O4CJ^JaJhSCJ^JaJhohCJ^JaJ))))))21h:pU. A!"#$S% x666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy j@j Akapit z listd^ CJOJPJQJaJmHsHtHJ/J Akapit z list Znak OJPJQJ@@ 0NagBwek  p#mHsH>/!> 0 NagBwek Znak CJaJtH < @2< 0Stopka  p#mHsH:/A: 0 Stopka Znak CJaJtH hB@Rh Tekst podstawowy$d*$a$CJOJPJQJaJtHV/aV Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJtHPrP +k+0Tekst przypisu dolnegoCJaJR/R +k+0Tekst przypisu dolnego ZnaktH P& P +k+0OdwoBanie przypisu dolnegoH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] #0 (((+ d %) d 4#))  "$+!8@0(  B S  ? _Hlk70061578n DG [  qM\\]^[oo45m  qM\\]^[oo45m  Er;A^`5OJQJ\^Jo(. ^`OJQJ^J. pL^p`LOJQJ^J. @ ^@ `OJQJ^J. ^`OJQJ^J. L^`LOJQJ^J. ^`OJQJ^J. ^`OJQJ^J. PL^P`LOJQJ^J. ECNPQGEAoN 9iM8$I&+k+^-U/ O4Bt86Dn G@dGQJj_N.rPxtPSIT^Tr[oI\2]/ct nA8n*}c91 QS4$ 3N=zwjoj{LsT3Qr .MzrB@W$\U57\`l$"LjUl6xD<lUd @@ 00 0 00 UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriK,Bookman Old StyleC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qG::_<_<!n0 Kq@P  $P2!xx>5  PracownikRenata Karbownik Oh+'0|   , 8 D P\dlt Pracownik Normal.dotmRenata Karbownik17Microsoft Office Word@@U@v9H@U_< ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*+,./012346789:;<?@CRoot Entry F d UB1TableZ&WordDocument 40SummaryInformation(-DocumentSummaryInformation85MsoDataStoreUUTKFZSPENDZOA==2UUItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q